惠州市第二妇幼保健院关于智慧医保管理（DIP）项目采购的市场调研公告

（略）第二妇幼保健院拟采购以下项目，现（略）场需求调研。（略）按以下要求提交资料，提交的报价需要有支撑材料作为依据。
一、项目名称：（略）
（略）
（略）
（略）功能
功能需求
（略）
医保智能监控
医保规则审核
临床业务办理过程中，对于违规医保规则行为时进行实时智能监控生成违规信息。如：费用超额、自费项目、诊疗天数、重复收费、超限定频次、超限定价格、药品疾病禁忌与飞检规则等相关违规信息。
支持住院患者出院时对出院清单再次进行审核。（如出院时对违规情形的审核提醒等）
患者费用提醒
基于当前病种分组测算的结果，如果已经出现了费用超额的情况，就会进行费用的预警，并且提示当前的费用使用率、结余预测金额、测算费用、当前费用与例均费用。
违规申诉
支持各相关科室对违规信息发起申诉，提交申诉后，系统自动向医保办部门推送消息提醒，医保办可查看消息进行申诉处理。
医保在线助手
病人基本信息
为临床医师和医保办全方位展示病人基本信息，包括住院信息、医嘱明细、费用明细、结算信息、分组信息、违规信息。
医保政策查询
提供医保各新政策查询功能。
限制用药说明查询
提供医保限制用药说明查询功能。
病种目录分值查询
提供医保病种目录分值查询功能。
智能监控管理
规则实时监控
（略）门诊或者住院医保病人进行实时违规医保行为智能监控。
自定违规记录
支持医保相关科室手工新增医保违规记录，并将违规信息同步到相关科室，在相关科室办业务时自动监测出医保违规提示页面。
申诉处理
支持医保办对医生违规申诉记录进行处理，处理结果以消息提醒方式：（略）
自费项目查询
实现自费项目查询与导出功能。
（略）
消息提醒功能
提供统一的消息提醒功能，支持医保办实时发送消息到医生端。
监控规则管理
医保监控规则知识库
（略）内置医保监控规则知识库，主要包括：基础库、医院业务库、医保规则库与医保业务库。医保监控规则包含国家、省、市多级医保管理机构的医保监控规则，使医院的医保审核标准和本地医保管理机构的审核标准保持一致。
医保监控规则自定义设置
（略）与医保政策要求，可自定义补充配置所需新规则。
监控规则设置
支持设置每个规则的规则类别、违规定性、监控场景、规则状态、以及规则的严重程度。
违规记录查询
违规记录查询
按监控时间、科室、医生、规则类别、姓名、严重程度、违规定性、规则名称：（略）
违规情况分析
违规情况分析（按科室）
根据科室违规情况进行分析。
违规情况分析（按医生）
根据医生违规情况进行分析。
违规情况分析（按规则）
根据规则违规情况进行分析。
（略）（DIP）
智能推荐分组
智能推荐分组
根据诊断信息，系统自动按DIP推荐分组信息，为医生智能推荐最优的疾病诊断分组。
期望分组对比
基于临床经验、病案学知识，精准检索定位期望进入的病组编码与病组名称：（略）
病种分值提醒
并可查看到当前诊断对应的费用信息，以及不同的手术操作组合对应的不同病种分值信息、平均住院日、平均住院费用以及各辅助目录信息等。
分组费用预警
支持患者费用信息、超额情况的实时监测与提醒。
辅助目录指标内容长期提醒
核心病种所对应的辅助目录内容指标必须有长期提示
每个核心病种的入组目录情况会根据诊断码及手术码修改优化而变更，同时大部分核心病种目录均有辅助目录：住院时间3天及以上加分、不达住院天数减分、重度病历或死亡病历加减分值系数的直接关系。请入组病种目录推荐提示的同时，必须根据对应辅助目录的加减分值系数内容要求长期提示，譬如达到患者住院天数满足加分条件，避免轻度病历等等的情况，此功能必须落实到位。
病种分组监测
分组监测
对住院病例的病种分组情况进行实时监测，支持对未入组、医疗费用超额、费用高倍率、费用低倍率、住院日超长等病例进行重点监测，并支持推送提醒消息给医生端。
结算清单质控管理
医保结算清单数据提取
（略）可通过获取：（略）
医保结算清单规则质控
医保相关部门进行质控时，可查看结算清单或相关数据审核情况，确保数据逻辑合理性与完整性。
医保结算清单编辑
质控结果将显示在当前病人信息界面，支持在当前界面进行数据的编辑修改，也可支持重新提取HIS端或病案端已修改的数据，并进行重新质控。
医保结算清单上传
（略），并支持查询已上传和未上传的数据。
医保结算清单质控统计分析
支持按时间、上传状态、科室、医生、（略）、姓名、医疗类别、提取状态、质控状态等条件进行结算清单上传数据查询。
统计报表
门诊统计报表
提供门诊费用统计报表等，支持按结算时间、科室、险种类型、医疗类别、清算经办机构、清算方式：（略）
全院、分科室、主管医生的三级盈亏报表
患者结算金额与DIP分值结算分析金额对比的盈亏数据要有明细报表，根据全院、分科室、主管医生，三个不同层面的划分生成病种盈亏报表，要有：入组情况、偏差分析、盈亏分析、费用结构，4个层面的分析报表数据，用于计算DIP科室绩效、主管医生个人绩效等重要工作。
住院统计报表
提供住院费用统计报表等，支持按结算时间、科室、险种类型、医疗类别、清算经办机构、清算方式：（略）
运营分析
医保首页
提供医护人员、医保办、院领导实时展示各项医保数据。
全院医保运营分析
提供全院医保运营分析功能。
科室医保运营分析
提供科室医保运营分析功能。
费用盈亏分析
从科室维度、医疗组（医生）维度，以及病种维度进行费用盈亏分析，对特殊病例支持钻取分析。
费用结构分析
从科室、病种、以及医生等不同维度进行费用结构分析。
病组CMI分析
（略）支持按全院、科室对DIP结算的病例，从时间，人员类别，病组组合代码，病组组合名称：（略）
异常分析
支持对住院日异常、住院费用异常以及再入院等病例进行分析。
病种目录分值库
病种目录分值库
支持DRG/DIP病种分值库维护及各项分值测算系数配置等。
DRG/DIP分组器
基于DRG/DIP分组器，（略）病种分组情况实时监测。
医保分值管理
医保分值管理
（略）的医保分值按全院、科室、医生进行二次分配。
医保分值监测
支持按全院、科室、医生进行分值使用情况的监测与提醒。
DIP入组绩效分析统计功能
病种分值付费分析
入组情况、偏差分析、盈亏分析、费用结构，以上4个指标必须要有：全院、分科室、主管医生，三级查询跟踪库点入分析、查询及报表导出的功能。
医保协议指标管理
医保协议指标管理
支持协议指标按科室进行二次定义。
医保协议指标监测
提供按全院、科室的医保协议指标监测功能，包括科室总体动态监控、科室指标明细查询，支持职工医保协议指标、居民医保协议指标监测。
医保协议指标配置
提供协议指标阈值配置，包含对省、市医保相应协议指标进行阈值配置。
（略）管理
用户信息管理
（略）提供用户信息管理功能。
用户权限管理
（略）提供用户权限管理功能。
日志监控与管理
（略）提供日志监控与管理功能。
数据字典管理
（略）提供数据字典管理功能。
参数设置管理
（略）提供参数设置管理功能。
映射维护
实现ICD诊断编码、ICD手术编码与收费编码与国家卫健委分发的编码映射。
医保管理
（略），实现HIS系统、（略）的稽核对账，自动识别差异并形成对账报表。
根据医保局三目库的国家医保码的标准数据，对三目科室匹配的数据进行校对，判断是否符合规则。
根据医保局三目库的国家医保码的标准数据，对HIS系统显示的报销比例、限制性条件进行校对，判断是否正确。
建立医保大数据库，可根据上级部门检查的要求，输入监控的医保相关字段，提取医保病人的数据，可根据管理需要建方条件规则，并可运用到临床。
接口
包含事前、事中、事后相关业务的医生工作站、护士工作站、（略）、（略）开发接口工作
二、公开征集信息时间
2024年4月28日至5月7日。
三、公开征集信息截止时间
2024年5月7日下午17:30时。
四、需提交资料
（1）市场调研表（详见附件）；
（2）报价单（含实施方案、明细）；
（3）公司资质：营业执照（含法人身份证复印件）、各项证书等；
（4）“信用中国”网站（（略）.cn）（略）（（略）.cn）网站截图查询证明加盖公章；
（5）代理授权书等有关证件（如有）；
（6）同类项目合同复印件（同类项目，需提供证明，如发票或合同或中标通知书复印件，（略）站中标截图）；
（7）提供资料真实性承诺书。
请按以上顺序将资料整理成册，务必真实有效，且在有效期内，所提交资料需一式两份，（略）印章。
五、现场勘察
我单位：（略）
六、其他
我单位：（略）
本次公开的采购意向是本院采购工作的初步安排，采购项目具体情况以相关采购公告和采购文件为准。
联系人：（略）
附件：（略）第二妇幼保健院关于智慧医保管理（DIP）项目采（略）场调研表
（略）第二妇幼保健院
2024年4月28日