中南大学湘雅二医院桂林医院康复医学科帮助一例大面积脑梗患者顺利拔管康复

今年3月8日，52岁的董先生（化名）因“右侧肢体活动障碍、不能言语20余天”慕名来到中南大学湘雅二医院桂林医院康复医学科接受治疗。

入院时，患者意识欠清、留置胃管，气管切开、消瘦，病情严重......由于患者肺部感染较重，痰液多，存在误吸等原因，在当地医院治疗期间始终无法拔除气切套管，对于毫无护理经验的家属来说，气管切开护理更是难上加难，因此，家属来到中南大学湘雅二医院桂林医院迫切希望能拔除患者气管套管，改善其生活自理能力。

中南大学湘雅二医院驻桂康复专家、中南大学湘雅二医院桂林医院康复医学科执行主任樊永梅立即组织团队详尽了解患者病史，结合体格检查及辅助资料，医师诊断患者为脑梗死恢复期、偏瘫（右侧）、认知障碍、言语障碍、吞咽困难、脑梗死后出血、气管切开术后拔管困难、社区获得性肺炎（重症）、营养不良、低蛋白血症、贫血、血小板增多查因。

鉴于患者病情复杂，康复医学科组织进行TEAMWORK病情分析和讨论，并请相关科室会诊协助诊治，随即进行病因分析。患者既往无明显基础疾病，年龄不大却发生如此严重的脑梗，而此次入院期间发现血小板达到1600*109/L。经查阅文献资料，医师判断其可能存在原发性血小板增多症，于是请神经内科执行主任申向民会诊协助诊疗。同时，医务人员积极劝说家属同意患者进行骨穿。骨穿结果显示患者骨髓增生活跃，粒系增生活跃，进一步明确了患者的血小板增多导致脑梗死的可能。医师及时给予患者药物治疗，以降低血小板，避免之后再次发生脑梗。

另一方面，康复医学科团队根据患者的病情为其量身定制临床和康复治疗方案，包括二级预防、加强营养支持、抗感染、纠正电解质紊乱、纠正低蛋白血症、防误吸、化痰、纤支镜肺泡灌洗等措施。在康复治疗方案上，肺康复治疗师韦富诚给予患者加强辅助咳嗽训练、体位引流和气道廓清等排痰训练；吞咽治疗师唐秀年予以患者加强口腔功能训练、深层咽神经肌肉刺激等，帮助患者启动颌上抬，协助尽早实现气管拔管；肢体康复上，PT和OT治疗师通过加强患者四肢主被动活动、站立床训练以及针灸、理疗等康复治疗，协助患者尽早恢复正常肢体活动。

樊永梅主任查看患者情况（右）

肺康复和吞咽治疗师进行肺康复治疗和吞咽康复治疗（左）

经过一段时间的治疗，患者意识逐渐清楚，咳痰能力增强，肺部感染得到控制，痰液明显减少，吞咽功能也得到了改善。樊永梅主任针对患者气管拔管的指征进行了专业评估，经过堵管试验后，患者于3月20日顺利拔除气切套管，3月28日顺利拔除胃管。

现在，“无管束缚”的董先生康复进展迅速，已经恢复到可以经口进食。经过肢体、言语功能、作业和认知功能康复，患者目前能独立坐位并自行从床位转移至轮椅，可以发出简单的言语。在医务人员的精心治疗和悉心护理下，董先生从发病到现在，在短短两个月的时间内，恢复进展令人欣喜，医护也期待着他能早日康复，重返健康生活。

中南大学湘雅二医院桂林医院康复医学科在湘雅二医院驻桂专家、桂林医院康复医学科执行主任樊永梅的带领下，已熟练开展心肺康复、吞咽言语康复、肌骨运动康复、神经康复、神经源性膀胱及直肠康复、重症康复、老年康复、疼痛康复等多项康复治疗项目，为患者的康复保驾护航，更为患者早日回归家庭、回归社会、提高生活质量提供了有力保障。

中南大学湘雅二医院桂林医院康复医学科

学科简介：

中南大学湘雅二医院桂林医院康复医学科与广西壮族自治区江滨医院、广西医科大学第一附属医院、自治区人民医院、广西中医药大学第一附属医院康复医学科结为康复联盟，是集治疗、康复、预防、保健于一体的综合临床学科。该科室拥有业务用房面积约800平米，分设康复评定室，运动治疗室，作业治疗室，言语治疗室，理疗室，中医传统针灸、推拿治疗室等，并设置独立门诊和康复病房。

主要设备：

拥有多功能微波理疗仪、低频磁疗仪、电脑中频电疗仪、电脑多功能电疗仪、超短波电疗机、TDP特定电磁波、智能温热牵引系统、颈牵引机等设备；配备康复评定及康复治疗、训练设备，如电动起立床、Bobath治疗床、功率自行车、股四头肌训练椅、减重训练系统、训练楼梯、姿势矫正镜、PT、OT训练配套设备、语言训练工具等。

人才构成：

康复医学科现有副主任医师3名，主治医师4名，医师2名，康复治疗师5名。科室人员先后前往中南大学湘雅二医院、四川大学华西医院等国内知名医院进修学习。

主要业务：

脑卒中后康复、脑外伤康复、脊髓损伤后康复、骨折术后康复、疼痛康复、呼吸心肺康复、辅助呼吸机带管患者顺利脱机、运动损伤康复、神经源性膀胱的管理、吞咽障碍胃管的处理和拔管等。

诊疗特色：

科室以现代康复医学的理论及治疗方法，结合中医传统特色康复，开展了各种现代康复治疗技术，如肢体康复治疗、肺康复治疗、作业治疗、言语吞咽认知康复治疗等，以及新Bobath技术、PNF技术、关节松动术、肌筋膜触发点诊疗技术、贴扎技术等。运用康复理疗、针灸、推拿等治疗，在诊治多种常见病与疑难杂症等方面有丰富的经验。

专家介绍

通讯员：韦润萍

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