“咽”之有理丨中南大学湘雅二医院桂林医院康复治疗师带你了解吞咽功能障碍的评估和康复治疗

自诞生之日起，吞咽便成为我们每个人摄取食物、补充能量、维系生命的不可或缺的动作。在正常情况下，吞咽是一种自然而然、毫不费力的过程。然而，对于脑卒中患者而言，这种与生俱来的本能动作却变得困难重重，严重地影响了他们的身心健康。

吞咽障碍作为脑卒中后常见的并发症，发生率高达51%～73%，且吞咽障碍可造成各种并发症，如肺炎、脱水、营养不良等，这些并发症可直接或间接影响脑卒中患者的远期预后和生活质量。因此，临床上及时、科学地进行评估和治疗脑卒中患者的吞咽障碍就显得尤为重要。今天，中南大学湘雅二医院桂林医院康复医学科的康复治疗师就来为大家说一说，关于吞咽功能障碍的评估和康复治疗。

什么是吞咽障碍？

吞咽障碍是由于下颌、唇、舌、软腭、食管括约肌或胃功能受损，不能安全、有效地把食物由口送到胃内，导致食物和水分的摄取困难。

吞咽障碍的危害？

吞咽障碍可造成多种严重并发症，包括进食困难、呛咳、窒息、误吸和吸入性肺炎、营养不良和脱水等。

吞咽障碍的筛查

吞咽障碍筛查是一种通过辨认口咽吞咽障碍的临床体征，发现存在吞咽障碍风险患者的简单评估手段。目的是确定患者的吞咽功能是否存在异常，如果认为患者可能存在吞咽障碍，则需要进行更详细的全面评估。

进食评估调查工具（EAT-10）

这个方法能够较好地预测急性期脑卒中患者吞咽障碍、吞咽能力受损、渗透和误吸情况。

多伦多床旁吞咽筛查试验（TOR-BSST）

此方法要求患者在清醒状态下、能在支撑下坐直，并能执行简单指令的情况下进行舌活动、咽部敏感度、发声困难（饮水试验之前､之后）、Kidd 50mL饮水试验。

染料试验（dyetest）

气管切开患者可利用蓝色/绿色食用染料测试筛查有无误吸。

反复唾液吞咽试验（RSST）

主要用于评定高龄患者吞咽功能，以30秒内患者吞咽的次数和喉上抬的幅度评定，如30秒内患者吞咽的次数小于3次，或喉上下移动小于2厘米，判定为异常。

洼田饮水试验

通过少量饮水筛查患者有无吞咽障碍，可观察患者饮水情况，且可作为能否进行吞咽造影检查的筛选标准。

Ⅰ级：可一次喝完，无呛咳

Ⅱ级：分两次以上喝完，无呛咳

Ⅲ级：能一次喝完，但有呛咳

Ⅳ级：分两次以上喝完，且有呛咳

Ⅴ级：常常呛住，难以全部喝完

容积黏度吞咽测试（V-VST）

尝试给患者不同黏稠度及不同容积的食物，观察其吞咽情况。此方法适用于所有怀疑吞咽障碍患者以及容易发生吞咽问题的患者。

临床评估

仪器评估

电视荧光吞咽检查（VFSS）

患者需进食含造影剂的食物，通过X线透视观察患者的口、咽、喉、食管的吞咽运动。此方法可实时动态地观测这些区域的吞咽过程，以评估是否存在病理变化及其程度。

软管喉内镜吞咽功能评估（FEES）

医师将软管喉内镜轻轻插入患者的喉部，通过内镜观察患者在吞咽不同黏稠度食团时的咽喉结构变化和运动情况，判断患者吞咽障碍的原因和程度。

吞咽功能障碍的康复治疗

吞咽功能障碍的康复治疗可分为间接训练（基础训练）和使用食物同时并用体位、食物型态等补偿手段的直接训练（摄食训练）｡

一、基础训练

1、神经肌肉电刺激

这种方法主要通过低频脉冲电流刺激肌肉组织，让受损肌肉重新收缩，并模拟正常的自主运动，从而改善患者神经系统组合，进而改善吞咽障碍症状。

2、感觉训练

主要包括深层咽肌神经刺激疗法，口腔深、浅感觉刺激，嗅觉、味觉刺激，K点刺激等。

3、口腔器官运动训练

主要包括下颌、唇、舌、面颊、软腭运动训练，呼吸训练，Masake训练法，Shaker训练法。

4、呼吸道保护手法：

声门上吞咽、超声门上吞咽、用力吞咽、门德尔松吞咽法。

5、姿势代偿

仰头吞咽、交互吞咽、侧头吞咽、转头吞咽等。

二、摄食训练

基础训练后开始摄食训练——

1、体位：让患者躯干屈曲30°仰卧位，头部前屈，用枕垫起偏瘫侧肩部。

2、食物型态：食物型态应本着先易后难的原则选择，同时兼顾食物的色、香、味及温度等。

3、每次摄食一口量：一口量正常人为20mL左右。一口量过多，食物会从口中漏出或导致咽部食物残留引起误咽；过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。

4、其他：配合针灸、高压氧、吞咽障碍康复体操、心理康复等进行治疗｡

中南大学湘雅二医院桂林医院康复医学科

学科简介：

中南大学湘雅二医院桂林医院康复医学科与广西壮族自治区江滨医院、广西医科大学第一附属医院、广西壮族自治区人民医院、广西中医药大学第一附属医院康复医学科结为康复联盟，是集治疗、康复、预防、保健于一体的综合临床学科。科室拥有业务用房面积约800平方米，分设康复评定室、运动治疗室、作业治疗室、言语治疗室、理疗室、中医传统针灸、推拿治疗室等，并设置独立门诊和康复病房。

主要设备：

拥有多功能微波理疗仪、低频磁疗仪、电脑中频电疗仪、电脑多功能电疗仪、超短波电疗机、TDP特定电磁波、智能温热牵引系统、颈牵引机等设备；配备康复评定及康复治疗、训练设备，如电动起立床、Bobath治疗床、功率自行车、股四头肌训练椅、减重训练系统、训练楼梯、姿势矫正镜、PT、OT训练配套设备、语言训练工具等。

人才构成：

康复医学科现有副主任医师3名，主治医师4名，医师2名，康复治疗师5名。科室人员先后前往中南大学湘雅二医院、四川大学华西医院等国内知名医院进修学习。

主要业务：

脑卒中后康复、脑外伤康复、脊髓损伤后康复、骨折术后康复、疼痛康复、呼吸心肺康复、辅助呼吸机带管患者顺利脱机、运动损伤康复、神经源性膀胱的管理、吞咽障碍胃管的处理和拔管等。

诊疗特色：

科室以现代康复医学的理论及治疗方法，结合中医传统特色康复，开展了各种现代康复治疗技术，如肢体康复治疗、肺康复治疗、作业治疗、言语吞咽认知康复治疗等，以及新Bobath技术、PNF技术、关节松动术、肌筋膜触发点诊疗技术、贴扎技术等。运用康复理疗、针灸、推拿等治疗，在诊治多种常见病与疑难杂症等方面有丰富的经验。

通讯员：唐秀年

审核：一审刘鑫林 二审唐大钧 三审唐清

终审：桂林市第二人民医院