(略)建设工程设计变更备案表
工程概况项目名称:
(略)
(略)监理单位:
(略)
(略)合同造价(元)
(略).00
设计变更申请1、拟设计变更类别非小规模工程累计增加造价比例5%-10%(√),或累计增加造价
(略)万元()。
2、拟设计变更内容1.001#工作联系单:由于受沿线构筑物等影响,2号一体化污水提升泵站~WY30段、WY39~WY47段管线走向调整,及WY65~FM71段管线施工工艺调整。2.002#工作联系单:由于受沿线构筑物等影响,WY78~FM85段管线施工工艺调整及个别井位调整等。3.003#工作联系单:由于受沿线构筑物等影响,W11~W16、WY75~WY78、W106~W111段管线施工工艺调整。4.004#工作联系单:由于与部队光缆距离较近等,WX65~WX72、W85~W94段管线走向调整。5.005#工作联系单:由于受沿线构筑物等影响,W186~W187、W188~W189、W190~W191、W53~W54、W192~W193、W72~W69段拉管管位进行优化调整。6.006#工作联系单:由于受沿线构筑物等影响,WX91~WX92、WX93~WX94段管线施工工艺调整、个别井位调整及W85~W89段管道进行混凝土包封加固处理。7.007#~009#工作联系单及签证单:
(略)段原有构筑物占用管道走廊,现场无法进行施工。为确保正常施工,对原有的围挡进行拆除和恢复、
(略)面进行拆除。以及受委托,对清单外项目的1#、2#、3#污水提升泵站配电箱(控制柜)
(略)进行施工等。8.010#工作联系单:由于受沿线构筑物等影响,G324
(略)段管线走向调整。9.011#工作签证单:对按实结算的工作内容委托第三方进行测量及参建三方签证确认。10.012#工作签证单:由于管道由开槽施工变更为拉管施工,现状管线保护工程量按实签证确认。11.013#工作签证单:条石挡墙破除与恢复工程量按实予以签证确认。12.014#工作签证单:路沿石拆除及恢复按B计取,工程量按实予以签证确认。13.015#工作签证单:根据设计变更等,破除及恢复绿化面积发生变化,按实予以签证确认。
3、拟设计变更理由①因自然灾害等不可抗力造成项目条件发生重大变化的;()②因资源、水文地质、工程地质、考古及调查、勘察等情况有重大变化,需要调整建设方案的;(√)③原设计图纸存在缺陷或错误,无法保证施工质量和安全的;()④因政策调整、规划变更、征地拆迁等原因导致需要调建设方案的。(√)⑤有关部门检查、省(市)领导调研视察、市政府文件(或纪要、备忘录)
4、预估的造价变更变更及签证:
(略)元增项:
(略)甩项:/合计:
(略)元(累计核增6.66%)
5、其他附件材料①工程预算书(变更);②工作联系单、修改通知单及附图;③工作签证单;④第三方测量成果;⑤工程量计算式;⑥会议纪要
6、项目建设及参建单位:
(略)
项目设计单位:
(略)
备案部门意见行政主管部门意见:(公章)行政监督部门意见:(公章)
2024年02月22日2024年02月22日
注:本表格一式六份(计算机打印,表格中栏目不够填写时可另附纸说明)
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